Elämä lihavuusleikkauksen jälkeen

Lihavuusleikkausta seuraa paitsi painonlasku ja terveyshyötyjä myös elämäntyylin ja tunne-elämän muutoksia,
joista sinun on hyvä tietää.

Ruoka-annokset ovat hyvin pieniä noin kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Sen jälkeen ruoka-annokset alkavat
kasvaa vähitellen. Noin 1–1,5 vuotta leikkauksen jälkeen leikkauksen läpikäynyt syö yleensä 80–90 % leikkausta
edeltävistä ruokamääristä, mutta se yleensä riittää pitämään saavutetun tavoitepainon. Syynä ovat
ruokatottumusten ja -mieltymysten muutokset.

Suurin osa laihtumisesta tapahtuu ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen ja on voimakkainta
ensimmäisen kuukauden aikana. Lopullinen tavoitepaino saavutetaan viimeistään kahden vuoden kuluttua.

• Ensimmäiset viikot laihdutusleikkauksen jälkeen

  Ensimmäiset viikot laihdutusleikkauksen jälkeen ovat vähän erilaisia ja olisi hyvä ne etukäteen suunnitella.

  Keskustele töissä esimiehesi kanssa hyvin ennen leikkauspäivääsi järjestääkseen vaihtoehtoisen aikataulun, joka sopii paranemisprosessiin.

  Jos sinulla on pieniä lapsia, katso jo aikaisemmin, kuka voi auttaa sinua kotona.

  Kun kehosi toipuu leikkauksen jälkeen, on hyvin tärkeää että seuraat syömiseesi liittyviä erikoisohjeita, joita tiimimme antaa. Toipumisruokavaliosi etenee hitaasti kirkkaista nesteistä täysnesteisiin, soseutettuun ruokaan, pehmeään ruokaan ja lopulta voit syödä kiinteätä ravintoa. Sinun tulisi ottaa vitamiineja ja kivennäisaineita päivittäin estääksesi ravinteiden puutosia.

  Vaikka raskaita aktiviteetteja ei suositella, on erittäin hyödyllistä laihdutusleikkauksen jälkeen osallistua kevyeen toimintaan, kuten kävelemiseen.
  Liikkukaa sairaalasta kotiin päästyänne vähintään 60 minuuttia päivittäin. Valitkaa alkuun hitaampi tempo ja nostakaa kestävyyden kasvaessa tempoa itsellenne sopivaan vauhtiin.

  Kuuden viikon kuluttua on oikea aika aloittaa intensiivisemmät säännölliset harjoitukset, joihin kuuluvat lihaksia vahvistavat sekä joustavuutta ja kestävyyttä lisäävät harjoitukset. Harjoitelkaa vähintään kolme kertaa viikossa ja ainakin kolme tuntia viikossa (sauvakävely, pyöräily, uinti, fitness) . Harjoittelun tulee olla aerobista, ts. intensiivisyydellä, joka sallii normaalin keskustelun harjoituksen aikana.

  Ota kevyesti ja katso varoitusmerkkejä.
  Kun yrität päästä takaisin normaaliin rutiiniin sinun pitää muistaa että fyysisen aktiivisuuden määrää täyttyy rajoittaa vielä viikkoja. Et voi nostaa raskaita esineitä, kunnes paranemisprosessi on loppunut.

  Kiinnitä huomiota kehosi signaaleihin ja ymmärrä, millaisia toimintoja pitäisi välttää. Jos tunnet merkittävää kipua tai epämukavuutta toiminnan aikana, lopeta heti. Muista, että paraneminen on prosessi ja kestää jonkin aikaa.

• Liikunta lihavuusleikkauksen jälkeen

  Liikunta on olennainen osa leikkauksesta palautumista. Vaikka raskas fyysinen aktiivisuus heti leikkauksen jälkeen ei ole suositeltavaa, kevyt liikunta kuten kävely on suositeltavaa heti leikkausta seuraavana päivänä. Tavoitteena on kävellä jokaisena päivänä hiukan enemmän ja enemmän, kunnes on mahdollista kävellä yhteensä tunnista puoleentoista tuntiin yhtäjaksoisesti. Niillä potilailla, joilla on vaikeita polvivammoja, joiden vuoksi käveleminen on vaikeaa, on mahdollisuus pyöräilyyn tai uintiin. Uinti ja muu vesiliikunta on sallittua kolme viikkoa leikkauksen jälkeen

  Kuuden viikon jälkeen on aika aloittaa intensiivisemmät liikunta harjoitukset, joihin kuuluvat lihaskuntoa, notkeutta ja kestävyyttä kasvattavat harjoitukset. Harjoittele vähintään kolme kertaa viikossa (sauvakävely, pyöräily, uinti, kuntosali).

  Lihavuusleikkauksen jälkeen painosi putoaa, koska ruoan sisältämän energian määrä (kalorit) jonka pystyt syömään on paljon matalampi kuin mitä kehosi tarvitsee. Tästä johtuen keho joutuu polttamaan varastojaan. Kehollasi on taipumus polttaa kaikki käyttämätön lihas, ennen kuin se alkaa polttaa rasvaa. Jos et harrasta liikuntaa päivittäin, kehosi käyttää energian tuotantoon tätä käyttämättä jäänyttä lihasta, ja menetät lihasmassaa ja -voimaa. Päivittäinen 12 minuutin aerobinen harjoittelu on välttämätöntä rasvan polttamiseksi lihasmassan sijaan.

  Leikkauksen jälkeen säännöllinen fyysinen aktiivisuus auttaa painonpudotuksessa ja pudotetun painon pois pitämisessä. Tutkimuksien mukaan potilaat jotka harrastavat fyysisiä harjoituksia vähintään 120 minuuttia viikossa ovat pudottaneet keskimäärin 4 kiloa enemmän kuin ne jotka eivät harrastaneet liikuntaa. Painon pudotuksen lisäksi fyysisellä aktiivisuudella on useita muita positiivisia terveysvaikutuksia.

• Kotihoitoon tarkoitettuja lääkkeitä ja ravintoaineiden korvaushoito lihavuusleikkauksen jälkeen

  Kaikille leikatuille potilaille suositellaan elinikäistä ravintolisien eli monivitamiinien ja
  kivennäisaineiden käyttöä, jotta leikkauksen jälkeen mahdollisesti heikentynyt saanti ja
  imeytyminen voidaan turvata.

  Ensimmäisestä päivästä alkaen kotona:

  Mahalaukkua suojaava lääke

  Tab. Pantoprazol 40 mg yksi tabletti päivässä, kesto 56 päivää

  1 tabletti päivässä aamulla 30 min ennen ruokaa.

  Verenohennuslääke

  Sol Clexane tai Sol Losmina injektiot 0,4 ml (1 ruiske), kesto 10 päivää 1 kerta joka päivä
  samaan aikaan.

  Kipulääke

  Tab. Arcoxia 120 mg: 1 tabletti kerran päivässä aamuisin 2–3 päivän ajan, vaikka kipua ei
  olisi.

  Tarvittaessa lisäksi  Tab. Paracetamol 1 g  (max 3 x päivässä. Kahden annoksen välissä
  tulee olla vähintään 6 tuntia).

  Lääke sappikivien ehkäisyyn tarvitaessa.  Huom! Ei kuulu hoitosuunnitelmaan, jos
  sappirakko on poistettu! Ursosan 250 mg, 2 tablettia 1 x päivässä iltaisin 6 kuukautta.

  • Tbl. Ursosan (ursodeoksikoolihappo)
  Hoidon kesto: 150 päivää  Hoito aloitetaan 4–7 päivän kuluttua leikkauksesta.
  2 tablettia (2 × 250 mg) kerran päivässä iltaisin.

  Laksatiivi

  Microlax, tarvittaessa ummetukseen, jos vatsa ei ole alkanut itsestään toimia 4 päivän
  kuluttua leikkauksesta.

  Kahden viikon kuluttua leikkauksesta lisäksi:

  Fitforme WLS Monivitamiini 1 x päivässä lounaan jälkeen

  Fitforme WLS kalsium 2–3 x päivässä

  Magnesiumsitraatti tai -glysinaatti iltaisin (noin 200 mg puhdasta magnesiumia)

  Huom! Ravintolisäsuositukset ovat yksilöllisiä ja annetaan sairaalassa laboratoriotulosten
  perusteella.

  Sairaanhoitaja tai ravitsemusterapeutti kertoo, jos tarvitset B12-vitamiinia suihkeena tai
  ruiskeita, D-vitamiinilisää tai rautalisää.

• Tarkastukset ja kokeet lihavuusleikkauksen jälkeen

  Leikkauksen jälkeen sinua voi parhaiten auttaa asiantuntija, jolla on kokemusta lihavuusleikkauksen läpikäyneiden iloista ja suruista. Se voi olla kirurgisi, erikoissairaanhoitaja tai kliininen ravitsemusneuvoja.

  Leikkauksen jälkeen ei yleensä tarvitse käydä kirurgin vastaanotolla, mutta jos ilmenee ongelmia tai kysymyksiä, niistä tulee ehdottomasti ilmoittaa.

  Tarvittavat kokeet tehdään 6 kk lihavuusleikkauksen jälkeen ja myöhemmin kerran vuodessa. Verikokeissa seurataan seuraavia ravitsemuksesta kertovia arvoja:

  • Täydellinen verenkuva + ferritiini,
  • B12 (huom! koko kehon tasoa mittaava koe),
  • Folaatti,
  • D vitamiini (25-OH)

  Kroonisten sairauksien seurannasta ja niihin liittyvistä verikokeista vastaa niitä hoitava lääkärisi.

• Raskaus leikkauksen jälkeen

  Raskaaksi tulo ei ole suositeltavaa 12-18 kuukauden kuluessa leikkauksesta. Tänä aikana tulee käyttää toimivia ehkäisyvälineitä. Jatkossa raskaaksi tuloon tarvitaan ehdottomasti foolihapon ym. vitamiinien taajempaa seurantaa ja lisäkäyttöä. Mikäli raskaaksi tulo tapahtuu, suosittelemme ilmoittamaan siitä välittömästi omalle ravitsemusneuvojalle ja sopimaan konsultointiaika. Suunnitellun raskaaksi tulon yhteydessä on mahdollista suorittaa analyysit ennen hedelmöittymistä ja tästä syystä suosittelemme juuri tätä. Edellä kerrotusta huolimatta on tutkimusten perusteella raskaaksi tulon todennäköisyys lihavuusleikkauksen jälkeen suurempi ja raskauden ja synnytyksen riskit pienempiä. Meidän praktiikassamme on kymmeniä naisia, jotka ovat tulleen raskaiksi lihavuusleikkauksen jälkeen ja ovat synnyttäneet onnellisesti.

  Suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden imeytyminen ei välttämättä ole leikkauksen jälkeen tehokasta ja siksi veressä ei saavuteta tarvittavaa vaikuttavan aineen määrää. On suositeltavaa käyttää muita välineitä, esimerkiksi ehkäisylaastareita tai kohdunsisäisiä ehkäisyvälineitä.

• Alkoholin käyttö lihavuusleikkauksien jälkeen

  Säännöllinen alkoholin käyttö lihavuusleikkauksien jälkeen ei ole suositeltavaa. Välttäkää päivittäistä tai jokaviikkoista alkoholinkäyttöä. Tärkeimpiä syitä on kolme:

  • Alkoholi sisältää paljon kaloreita, mutta ei tarvittavia ravintoaineita, ja juominen toimii painonmenetyksen tavoitteiden vastaisesti. Esimerkiksi lasillinen viiniä sisältää kaksi kertaa enemmän kaloreita kuin lasillinen limonadia. Alkoholi on eräs painon uudelleen nousun syistä lihavuusleikkauksien jälkeen.
  • Lihavuusleikkauksessa, erityisesti mahalaukun bypass-leikkauksessa käyneet potilaat ovat alttiimpia alkoholiriippuvuudelle kuin muu väestö. Tilanteessa, jossa ruoan ja syömisen stressiä, ärtyneisyyttä tai masennusta rauhoittava rooli on lihavuusleikkauksen jälkeen muuttunut tai jopa kadonnut, saattaa syntyä tarve etsiä „apua“ muualta, esimerkiksi alkoholista. Eniten vaarassa ovat miehet ja säännöllisesti alkoholia käyttävät. Alkoholin kynsiin voivat leikkauksen jälkeen sattua myös naiset ja ne, jotka eivät aiemmin alkoholista välittäneet. Kaikkein vaarallisin aika on 2-3 vuotta leikkauksen jälkeen. USA:ssa suoritettu tutkimus osoitti, että samalla kun tavallisessa väestössä alkoholista riippuvaisia oli 6 %, niin lihavuusleikkauspotilaiden joukossa heitä oli 8 %.
  • Alkoholin vaikutus leikkauksen jälkeen saattaa olla arvaamaton ja muuttaa juomisen vaaralliseksi. On osoitettu, että bypass-leikkauksen jälkeen alkoholimäärä veressä kohoaa nopeammin ja pienemmän käytetyn määrän jälkeen kuin ennen leikkausta, ja alkoholi pysyy veressä kauemmin. Käytännössä se voi merkitä ajokortin menettämistä sellaisen alkoholimäärän nauttimisen vuoksi, joka aiemmassa elämässä oli „viatonta“.

  Tärkeää! Alkoholin käyttö lihavuusleikkauksen jälkeen ei ole kiellettyä, mutta emme suosittele sitä.

• Suhteet ja tunteet lihavuusleikkauksen jäkeen

  Olkaa valmiina mielialan vaihteluun ja muutuksiin. Nopea painonmenetus vaikuttaa elimistön mies- ja naishormonien (testosteroni, progesteroni, estrogeeni) sekä kilpirauhashormonin tasapainoon.

  Kilpirauhashormonin tason kohoaminen lihavuusleikkauksen jälkeen on myönteistä, se nopeuttaa aineenvaihduntaa muuttaen Teidät aktiivisemmaksi ja energisemmäksi. Sukuhormonien suhteen muutos nopean painonmenetyksen kautena voi kuitenkin aiheuttaa erilaisia hankalia mielentiloja ja kielteisiä tunteita kuten masennus, viha, toivottomuus ja katumus, ja näin varsinkin ensimmäisenä vuotena. Oma osansa on epärealistisilla odotuksilla, odotettua pienemmällä tai hitaammalla painonmenetyksellä ja muodostuvalla roikkuvalla iholla.

  Sosiaaliset tilanteet saattavat aiheuttaa epämukavuudentunnetta, koska aiemmin totuttu syöminen ja juominen ei ole mahdollista ja ette kuitenkaan halua kaikille läsnäolijoille kertoa leikkauksesta, jossa kävitte. Ylipainoisilla henkilöillä (ml. lihavuusleikkauspotilailla) esiintyy keskimääräistä enemmän aiemmin diagnosoimattomia ja hoitamattomia mielenterveyshäiriöitä (ärtyneisyys, masennus, syömishäiriöt), jotka voivat leikkauksen jälkeen syventyä. Asiallisella psykologisella ja psykiatrisella avulla ne ovat pääsääntöisesti voitettavia ja ohimeneviä. Suhteet perheeseen ja ystäviin voivat muuttua, sillä nämä eivät ole tottuneet ns. uuteen Teihin. Joissakin tapauksissa vartalon muodon ja itsetunnon muutokset parantavat potilaan seksuaalielämää ja lisäävät suhteessa läheisyydentunnetta. Samalla Teidän suhteenne toinen osapuoli saattaa muutoksen vuoksi tuntea itsensä uhatuksi.

  Stressi, huolet, ärtyneisyys, kyllästyminen ja masennus vaikuttavat ruokailukäyttäytymiseemme, vaikka emme sitä aina itse tiedostaisikaan.

  Edeltäkäsin tietäen, itseä ja läheisiä ennakolta varoittaen ja tarvittaessa apua kysyen on muutoksista helpompaa selvitä. Painon vakiintuessa 1-2 vuoden kuluessa leikkauksesta myös hormoni- ja tunnetasapainokin onneksi saapuvat.

  On hyvä tietää, että lukuisat potilaat eivät koskaan valita tunnetasapainoon liittyvistä ongelmista ja kokevat nopean muutoksen aikana pääasiallisesti myönteisiä tunteita ja mielialoja.

• Hiustenlähtö lihavuusleikkausken jälkeen

  Hiustenlähtö saattaa esiintyä muutama kuukausi (tavallisesti 3–6 kk) lihavuusleikkauksen jälkeen. Jopa 50% potilaista kokee sen,
  etenkin naiset. Fysiologinen stressi leikkauksesta ja painon pudotuksesta aiheuttaa elimistössä ruoka-aineiden kulkemisen elintärkeisiin elimiin, kuten sydämeen ja aivoihin, eikä kosmeettinen toiminto kauniiden hiuksien muodossa ole sillä hetkellä elimistölle ensiarvoista. Tämän seurauksena hiusten kasvu pysähtyy ja 30–40 % hiusfollikkeleista menetetään.

  Hiusten menetys kestää harvoin yli kuusi kuukautta. Hiustenlähtö loppuu, kun kehon paino ja ruokavalio vakautuvat. Tarvitaan aikaa ja kärsivällisyyttä. Tämä on väliaikainen tila, et koskaan kadota kaikkia hiuksia. Riittävä proteiinien nauttiminen saattaa vähentää (mutta ei aina estää) hiustenlähtöä. Ellei proteiinin nauttiminen riitä, on kiinnitettävä huomiota elimistön rautavarastoihin.

  Kuudennen kuukauden jälkeen hiusten menetys on epätavallista, ja ravitsemukselliset puutteet, jotka voivat olla pysyvän hiusten menetyksen takana, olisi ehdottomasti suljettava pois. Jos hiustenlähtöön liittyy suuri väsymys, lisääntynyt unentarve ja vaalea ihonväri, voidaan ajatella, että hiusten menetys voi johtua raudan tai proteiinin puutteesta. Jatkuva hiustenlähtö yli 9 kk leikkauksen jälkeen saattaa olla merkki sinkin puutteesta, varsinkin jos on myös ongelmia kynsien kanssa tai esintyvät muutokset makuaistissa.

• Lääkkeiden käyttö ja liitännäissairaudet

  Kaikkien lihavuusleikkauksien suhteen on huomioitava se, että liitännäissairauksien eteneminen voi muuttua merkittävästi ja siihen saakka käytetyt hoitomenetelmät on arvioitava uudelleen (erityisesti diabetes). Tästä syystä leikkauksesta on ilmoitettava viivyttelemättä omalle lääkärille tai hoitavalle lääkärille.

  Lihavuusleikkaus muuttaa Teidän lääkkeiden käyttöänne jatkossa. Lukuisat yleisesti käytettävät tulehduksen vastaiset ja särkylääkkeet (ibuprofeeni, diklofenaakki, ketoprofeeni) ärsyttävät mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen mahalaukkua ja lisäävät mahahaavan riskiä. Siksi ohitusleikkauksessa käyneiden potilaiden tulisi välttää tällaisen lääkkeen pitkäaikaista käyttöä. Sama koskee salisyylihappoa (aspiriini) ja joitakin osteoporoosilääkkeitä. Mahdollisia riskejä ja hyötyä tulee arvioida jokaisen potilaan osalta erikseen, kysykää neuvoa omalta lääkäriltänne.

  Tärkeää! Lyhytaikaisen (2–3 päivää) ja sattumanvaraisen käytön osalta ibuprofeenin ja muiden särkylääkkeiden käyttö on sallittua.

  Pitkäaikaisten särkylääkkeiden tarpeen yhteydessä tulisi suosia mahalaukkua vahingoittamattomia koksibia (Arcoxia), parasetamolia tai tarvittaessa opiaattia (tramadoli).

  Vaikuttavaa ainetta hitaasti vapauttavat lääkkeet voivat leikkauksen tyypistä riippuen olla tehottomia, koska tällaisten lääkkeiden imeytymisaika on tavallisesti 2–12 tuntia ja ne saattavat läpäistä ruoansulatuskanavan ennen lopullista imeytymistään. Sama koskee päällystettyjä tabletteja ja kapseleita, koska päällys ei ehdi suolessa hajota ja lääke poistuu kehosta ennen kuin se imeytyy.

  Suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden imeytyminen ei välttämättä ole laihdutusleikkauksen jälkeen tehokasta ja siksi veressä ei saavuteta tarvittavaa vaikuttavan aineen määrää. On suositeltavaa käyttää muita välineitä, esimerkiksi ehkäisylaastareita tai kohdunsisäisiä ehkäisyvälineitä.