Lihavuusleikkauksen jälkeinen ripuli » Bariatric Services

Ripuli on epämiellyttävä vaiva. Krooninen ripuli voi aiheuttaa nestevajausta – ja ravintoaineiden puutostilaa. Lihavuusleikkauksen jälkeiseen ripuliin voi olla useita, sairaudesta johtumattomia syitä.

Ripuli on yksi dumping-oireista
Ripuli on yksi varhaisen Dumping-oireyhtymän oireista. Varhainen Dumping-oireyhtymä syntyy, kun ruoka liikkuu liian nopeasti mahalaukusta ohutsuoleen. Tähän auttaa hidas syöminen. Varaa yhden aterian syömiseen 20–30 minuuttia myös silloin, kun annokset ovat pieniä.

Nestemäinen ruoka ensimmäisessä vaiheessa
Ensimmäisessä vaiheessa syödään nestemäisempää ruokaa, joka voi aiheuttaa ripulia. Yleensä ongelma poistuu siinä vaiheessa, kun alat syödä kiinteää ruokaa. Jos ripuli jatkuu, syytä on etsittävä muualta.

Laktoosin, fruktoosin sekä erilaisten makeutusaineiden imeytymishäiriöt
Laktoosi-intoleranssi syntyy laktaasientsyymin puuttuessa, mikä voi puolestaan johtaa ripuliin. laktoosi-intoleranssia voi esiintyä joillakin potilailla ohitusleikkauksen jälkeen.
Mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen maito kulkee mahalaukun läpi ohutsuoleen paljon nopeammin. Maito voi ylittää käytettävissä olevan entsyymin (laktaasi), mikä johtaa laktoosi-intoleranssiin. Tällöin kannattaa siirtyä käyttämään laktoosittomia maitotuotteita. Toinen strategia on yrittää juoda ja syödä maitotuotteita hitaammin, syödä paksumpia tuotteita, kuten jogurttia tai juustoa nestemäisen maidon sijasta, välttää mahdollisesti maitotuotteita yhdessä tai ottaa entsyymikorvaaja Lactaid aterioiden yhteydessä.
Jos maitotuotteet jätetään kokonaan pois ruokavaliosta, tällöin kannattaa ottaa yhteyttä ravitsemusterapeutiin. Jos jokin merkittävä ruoka-aine poistetaan kokonaan ruokavaliosta, tällöin poistettu ruoka-aine tulee korvata ravitsemuksellisesti vastaavalla ruoka-aineella. Jos näin ei tehdä, on vaarana puutostilan kehittyminen elimistössä

Ripulia voivat aiheuttaa myös fruktoosi ja sokerialkoholit, kuten erytritoli, ksylitoli, mannitoli ja sorbitoli.

Kahvi
Kofeiini on piriste, joka kohottaa virkeystasoa sekä stimuloi myös ruoansulatusjärjestelmää.
Kansainvälisen funktionaalisten ruoansulatuskanavan häiriöiden säätiön (IFFGD) mukaan 2–3 kupillista kahvia tai teetä päivässä saattaa usein aiheuttaa ripulia. Monet lisäävät kahviinsa myös muita ruoansulatusjärjestelmää stimuloivia aineita, kuten maitoa, kermaa tai sokerin korvikkeita. Nämä lisäävät juoman laksatiivista vaikutusta entisestään. Kofeiinin laksatiivista vaikutusta voidaan vähentää käyttämällä kasvispohjaisiamaitoja.

Muut ruokaintoleranssit
Kahvi- ja laktoosi-intoleranssin lisäksi esiintyy paljon muitakin ruoka-aineita, joiden intoleranssi voi aiheuttaa ripulia.

Gluteeni. Gluteenia löytyy vehnästä, rukiista ja ohrasta. Gluteenia on paljon myös monissa valmisruoissa. Näin ollen gluteeni-intoleranssia epäiltäessä pelkän leivän jättäminen pois ruokavaliosta ei riitä, vaan myös valmisruokien pakkausselosteet on luettava huolellisesti. Onneksi allergeenit (mm. vehnä, ohra ja ruis) on eroteltu elintarvikemerkinnöissä yleisestä tekstistä ja ne on helppo huomata.

Salisyylit. Salisyylejä löytyy useista terveellisistä elintarvikkeista, kuten hedelmistä ja vihanneksista, teestä, kahvista, pähkinöistä ja mausteista. Useimmille ihmisille salisyyleistä on hyötyä, sillä niillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Ne voivat kuitenkin aiheuttaa ongelmia yliherkille ihmisille. Erittäin salisyylipitoisia elintarvikkeita ovat mausteet, rusinat ja appelsiinit – voit tarkkailla, voisiko joku niistä olla ripulin aiheuttaja.

Histamiini. Tietyt bakteerit alkavat tuottaa amiineja ruokaa säilytettäessä ja erilaisissa käymisprosesseissa. Amiineja löytyy monista eri ruoista. Amiineja on erilaisia. Niistä histamiini yhdistetään yleensä ruokaan liittyvään yliherkkyyteen. Histamiini on elimistön sisältämä kemikaali, jolla on oma tehtävänsä immuuni-, ruoansulatus- ja hermojärjestelmässä. Se auttaa suojaamaan elimistöä tartunnoilta luoden välittömän tulehdusreaktion allergeeneille. Histamiini-intoleranssissa on kuitenkin vähennettävä hapatettuja ruokia, viiniä, kovaa juustoa, sitrushedelmiä, avokadoa, kuivattuja hedelmiä ja käymällä valmistettuja juomia.

Rasvaiset ja paistetut ruoat
Tämä koskee bypass- ja mini bypass -leikkauksia, sillä näiden leikkausten jälkeen ruoansulatus rasvojen  osalta on muuttunut. Tällöin ei ole suositeltavaa syödä rasvaisia ja paistettuja ruokia, sillä ne voivat aiheuttaa ripulia. Kannattaa suosia vähärasvaista lihaa, maitotuotteita (jos maitotuotteet sopivat) sekä kalaa. Kannattaa myös vähennä kaupasta ostettujen valmistuotteiden määrää ruokavaliossasi. Vältä öljyssä friteerattuja ruokia, myös silloin, kun niitä tarjotaan ns ”terveellisinä ruokina”.

Yhteenveto
Lihavuusleikkauksen jälkeistä ripulia voivat aiheuttaa niin nopea syöminen kuin myös tietyt ruoat. Jos ripuli kestää useita päiviä, eikä ala helpottaa tai jos ripuli on jo muuttunut krooniseksi, kannatta ehdottomasti ottaa yhteyttä lääkäriin. Myös ravitsemusterapeutti voi auttaa tarkistamaan ruokavaliosi sekä selvittämään ripulini mahdolliset syyt sekä tämän pohjalta suositella sopivaa ruokavaliota. Tätä varten sinun tulisi pitää ruoka- ja oirepäiväkirjaa muutaman päivän ajalta (merkitä tarkkaan muistiin mitä olet syönyt, mitä juonut, mihin aikaan ja kuinka paljon. Samoin tulee merkitä miten kehosi reagoi syömiseen/juomiseen mahdollisimman tarkkaan) Ruokapäiväkirja auttaa ravitsemusterapeuttia hahmottamaan kokonaistilannetta ja sen perusteella voidaan tehdä päätöksiä jatkon suhteen, mikä voisi tuoda helpotusta tilanteeseen.

Käytetyt lähteet:

Yves M Borbély, Alice Osterwalder, Dino Kröll, Philipp C Nett, and Roman A Inglin. Diarrhea after bariatric procedures: Diagnosis and therapy. World Journal of Gastroenterology, 2017 Jul 14; 23(26): 4689–4700.

Marek Jutel 1, Kurt Blaser, Cezmi A Akdis. The role of histamine in regulation of immune responses. Chem Immunol Allergy. 2006;91:174-87

Hanns-Wolf Baenkler. Salicylate Intolerance Pathophysiology, Clinical Spectrum, Diagnosis and Treatment. Deutsches Ärzteblatt Int. 2008 Feb; 105(8): 137–142.